¿Qué es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)?
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un problema del oído interno que se traduce en de corta duración, pero grave, sala de hilado de vértigo. Su nombre, VPPB, indica que es benigna, o no una enfermedad muy grave o progresivo; paroxística, es decir repentina e imprevisible en el inicio; posicional, porque se produce con un cambio en la posición de la cabeza; y el vértigo, causando una sensación de espacio-movimiento o de girar, menudo se expresa como “mareos.” Aunque llama benigno, aquellos que sufren de esta condición angustiante e incapacitante no trivializar el VPPB.
¿Cuáles son los síntomas?
Esta condición con frecuencia empieza trauma en la cabeza lo siguiente o un frío intenso. También puede surgir simplemente como parte del proceso de envejecimiento. Se comienza de repente y generalmente comienza a notarse en la cama, al despertar del sueño. Cualquier giro de la cabeza parece provocar explosiones violentas pero breves de vértigo. Los pacientes a menudo describen la aparición de vértigo con la inclinación de la cabeza, de buscar o hacia abajo (llamado “la plataforma de arriba el vértigo”), o darse la vuelta en la cama. No es inusual para las náuseas y los vómitos que acompañan el vértigo. Incluso si un hechizo es breve, una sensación de mareo pueden durar varios minutos o incluso horas.
No hay una nueva pérdida auditiva o zumbido grave asociada con estos ataques, que ayuda a distinguir entre VPPB de otras condiciones del oído interno.
¿Qué causa el VPPB?
Para entender la causa del VPPB es útil para entender cómo funciona el oído interno. El oído humano está dividido en tres partes: el exterior, medio, y el oído interno.
El oído externo consta de la parte del oído se puede ver (la aurícula) y el canal auditivo.
El oído medio incluye el tímpano (membrana timpánica) y los tres huesos, o huesecillos, del oído medio, el martillo (“martillo”), el yunque (“yunque”), y el estribo (“estribo”).
El oído interno es una serie llena de fluido de las cámaras. Una de estas cámaras, la cóclea, es responsable de convertir las vibraciones sonoras en impulsos nerviosos. Son estos impulsos nerviosos que el cerebro humano interpreta como sonido y lo que llamamos “la audición.”
El oído interno también contiene 3 canales semicirculares que son responsables, en parte, para detectar el movimiento y mantener el equilibrio. Como se puede ver, estos 3 canales (el nombre anterior, lateral, y posterior) están orientados en ángulos aproximadamente rectos entre sí. El movimiento del líquido dentro de estos canales permite que el cerebro para detectar la rotación de la cabeza a través de las tres direcciones en el espacio (e.g. izquierda-derecha, de adelante hacia atrás, y arriba-abajo). Todo 3 canales están conectados a una cámara grande, llama el vestíbulo.
Se ha descubierto que la causa probable del VPPB es el desprendimiento de pequeños cristales de carbonato de calcio que flotan en el líquido del oído interno y la huelga en contra de las terminaciones nerviosas sensibles (la cúpula) dentro del aparato de equilibrio al final de cada canal semicircular (la ampolla). (Otro nombre para el VPPB es cupulolitiasis, sentido “rocas en la cúpula”.)
Estos cristales, conocida como otoconia, por lo general se disuelven o se caiga de nuevo en el vestíbulo dentro de varias semanas, y ya no causa ningún síntoma. Sin embargo, en algunos pacientes, estos cristales quedan atrapados en el fluido de la cámara de equilibrio y periódicamente causar síntomas, como los movimientos de la gravedad y la cabeza hacer que golpear repetidamente en contra de la cúpula. En estos pacientes, los síntomas pueden no desaparecer y se convierten en gravemente incapacitados.
Curiosamente, la otoconia sueltos tienden a asentarse preferentemente en el canal semicircular posterior. Como se puede imaginar de mirar a la ilustración de arriba, esto es debido a que el canal posterior cuelga como la trampa de agua en un tubo de drenaje, permitiendo que los cristales se depositan en el fondo del canal.
¿Cómo se diagnostica el VPPB?
Los medios más importantes para el diagnóstico de esta condición es el examen físico y los antecedentes del paciente. Un paciente con mareo o vértigo, sin problemas de audición sugiere el diagnóstico de VPPB. Un examen del oído normal,, audiograma, y un examen neurológico se espera. Una prueba sencilla de posición, realiza en el consultorio del médico, es todo lo que se necesita para confirmar el diagnóstico de VPPB.
Una de estas pruebas es la prueba de Dix-Hallpike. Primero, se coloca al paciente en la camilla, sentado en posición vertical. A continuación, el examinador lleva la cabeza del paciente hacia abajo sobre el borde de la mesa y gira la cabeza a un lado. Si el paciente tiene VPPB, el examinador será testigo de un movimiento característico de los ojos, llamar a nistagmo, que comienza después de unos segundos. Si el nistagmo se ve y el paciente se marea, luego la espiga, que está apuntando hacia el suelo es el que tiene la otoconia suelta. Si no observa nistagmo el examinador le repita la prueba, esta vez girando la cabeza hacia el lado opuesto, por lo tanto probar la otra oreja.
Este nistagmo y la percepción de vértigo se ralentizará y cesar al cabo de 15 a 20 segundo. Si la cabeza no se mueve, sin síntomas se produzcan nuevos. Cuando el paciente se sienta una copia de seguridad, el vértigo se repetirá, pero por un período de tiempo más corto. Tumbados en el lado opuesto no hará que el vértigo. De vez en cuando, con el fin de confirmar la extensión de la disfunción del oído interno, un electronistagmograma (APRETADO) se le ordenará.
¿Cuáles son los tratamientos para el VPPB?
Una vez que las pruebas han confirmado el diagnóstico de VPPB y el oído afectado, los pacientes son instruidos para evitar que se acuesta sobre el lado afectado. Por lo general,, medicamentos como Antivert (meclizina), Dramamine, Valium, o Phenergan no se recomiendan debido a que causan la sedación. Evitando cuidadosamente la posición provocativa, los pacientes pueden evitar el ingreso de los síntomas. Si no se trata, La condición suele desaparecer en unas semanas.
La maniobra de Epley o Semont
Recientemente, investigadores han encontrado que una técnica de terapia física sencilla y bien tolerada a cabo en la oficina puede aliviar el vértigo en un alto porcentaje de los pacientes. El procedimiento de reposicionamiento de los otolitos Semont y Epley, ha sido bien aceptada y se basa en usar la gravedad para mover los cristales fuera de las terminaciones nerviosas en un área del oído interno que no causará ningún problema. A veces, un vibrador se coloca sobre la mastoides a “liberar” las partículas y mejorar el éxito del procedimiento.
Vea la animación y observa que a medida que el paciente se traslada a las distintas posiciones de la maniobra, el canal semicircular posterior se hace girar de tal manera como para depositar la parte posterior otoconia desplazada en el vestíbulo donde pueden hacer ningún daño adicional.
En nuestra experiencia, aproximadamente 75% pacientes de se curan con una maniobra. Este porcentaje aumenta con los tratamientos repetidos. Después de la maniobra, Los pacientes no deben recostarse por 48 horas, lo que significa que debe dormir en un sillón reclinable o apoyada sobre almohadas. También, después de 48 horas, los pacientes no deben establecer en el oído afectado por lo menos una semana después del tratamiento. Incluso atarse los zapatos o agacharse se deben evitar durante esta semana. Estas instrucciones de ayudar a prevenir que los cristales vuelvan a caer en la cámara de equilibrio.
Tratamientos Quirúrgicos
Rara vez, cuando el tiempo y las técnicas de reposicionamiento de otolitos han fracasado, los casos más graves pueden llegar a requerir una intervención quirúrgica. Los siguientes son de varios procedimientos que pueden ser considerados.
La neurectomía singular (o la sección posterior del nervio ampular)
Una pequeña rama del nervio del equilibrio se desplaza a través de un canal óseo antes de llegar a las terminaciones nerviosas del canal de equilibrio. El objetivo de esta cirugía es exponer el canal a través del oído y reducir este nervio pequeño. Después de esto se hace, si los cristales de la huelga en las terminaciones nerviosas, el paciente no tiene síntomas, ya que esta información no llega al cerebro. En manos expertas, esta cirugía es segura y alivia los síntomas de forma permanente. En un pequeño porcentaje de casos, el nervio está situado en un lugar inaccesible y no se puede cortar con seguridad. En estos casos, ninguna mejora se consigue. En unos pocos pacientes, pérdida de la audición, el tinnitus, y mareos puede resultar de la cirugía.
Taponamiento del canal posterior Procedimiento
Este es un procedimiento recientemente desarrollado que casi se ha sustituido el neurectomía singular debido a su facilidad y eficacia. En este procedimiento, una mastoidectomía se realiza mediante una incisión que se hace detrás de la oreja. El centro de equilibrio es entonces descubierto y el canal semicircular posterior se abre, exponer el canal delicado membranosa en la que los restos cristalino está flotando. El canal es suavemente, pero bien compacta con papel para que los escombros no pueden moverse dentro del canal y huelga en contra de las terminaciones nerviosas. El canal se sella y se cierra la incisión.
La mayoría de los pacientes será un poco mareado de la primera noche después de esta cirugía, por lo que una estadía en el hospital una noche se aconseja. El paciente regresa en una semana para la retirada de la sutura. Debido a la sangre y la inflamación, pérdida de la audición y mareos que algunos pueden durar varias semanas. El medicamento se prescribe para reducir al mínimo este y prevenir las complicaciones. El vértigo agudo de VPPB se cura en la mayoría de los casos. El porcentaje exacto de los pacientes con alguna pérdida de audición permanente todavía no se ha establecido firmemente. Sin embargo, se ha informado a ser inferior a 20% en los primeros estudios.
Sección del nervio vestibular (o neurectomía)
En algunos casos, cuando el vértigo posicional es muy grave y la audición es todavía normal, prueba revela que esto no es debido a los desechos cristalino flotando en el canal, pero debido a un nervio dañado gravemente el equilibrio. En tales casos, los dos procedimientos anteriores no alivian los síntomas. En lugar, el nervio del equilibrio todo se corta para evitar que la información distorsionada que llega al cerebro. En los casos exitosos, después de un período inicial de varias semanas, el vértigo desaparece gradualmente. Además, sin vértigo el futuro puede ocurrir de esa oreja enferma. Para esta operación, un neurocirujano expone el nervio que cruza desde el oído hasta el cerebro, a continuación, las secciones de los nervios bajo visión directa con un microscopio quirúrgico. Tanto el nervio auditivo y el nervio facial son monitoreados para evitar la lesión inadvertida. En algunos casos, la pérdida de la audición de alta frecuencia y puede ocurrir porque las fibras nerviosas del balance (el nervio vestibular) y el oír, fibras (el nervio coclear) mezcle togther lo largo de las fronteras de los nervios.
Varios días de hospitalización es habitual después de este procedimiento. Los riesgos incluyen la pérdida de audición, el tinnitus, la debilidad del nervio facial, fugas de líquido cefalorraquídeo, y la meningitis. Aunque es poco frecuente, estas complicaciones graves son importantes para reconocer y aceptar antes de proceder con la cirugía.
Comentario
Ninguno de los pacientes con vértigo incapacitante debe sufrir innecesariamente. Si el mareo no desaparece con el tiempo con medicamentos o con las técnicas de fisioterapia se ha descrito anteriormente, tratamiento quirúrgico puede ser una opción y se debe discutir con su médico.
Nota
La información debe ser considerada de carácter consultivo, y no pretende ser una sustitución para la evaluación y tratamiento por un médico con licencia.
