La enfermedad de Meniere se caracteriza por fluctuaciones en la audición, episodios de mareos, tinnitus y sensación de presión en el oído. El tipo clásico tiene ataques de vértigo que duran de minutos a horas, pero hay varias otras formas que tienen una pérdida auditiva fluctuante, tinnitus y / o la presión, pero sin vértigos, o sólo los ataques de vértigo sola.
Hay algunos hallazgos asociados y características que ayudan a hacer el diagnóstico. Estos incluyen un neurosensorial típica (de tipo nervioso) sordera visto en audiometría, y, a menudo un oído que, a pesar de la pérdida de audición, percibe los sonidos por ser demasiado fuerte y bastante molesto. Algunos pacientes sentido de que hay un ligero dolor en o detrás de la oreja. Los pacientes con enfermedad de Meniere severa se repitan los hechizos de vértigo que puede venir con frecuencia y sin previo aviso,. Los trastornos del equilibrio también pueden hacer una falta de concentración paciente, tener problemas para concentrarse, y tienen dificultades para navegar a través de un supermercado o en un centro comercial. La imprevisibilidad de los episodios de vértigo puede ser peligroso, especialmente al conducir o trabajar en cualquier altura que se requiere equilibrio preciso. En los casos graves, el carácter incapacitante de este trastorno y su imprevisibilidad puede crear tensión y un comportamiento neurótico que se desarrolla como un mecanismo de defensa.
Con el tiempo, los casos graves queman gradualmente; sin embargo, el precio de esto es por lo general una buena audición. Se puede, sin embargo, tomar muchos años antes de los ataques con el tiempo desaparecen. Es raro que esta enfermedad sea hereditaria (menos que 10%). Hasta 40% de los casos el tiempo se convertirá bilateral; sin embargo, si la enfermedad bilateral no se ha producido dentro de los primeros cinco años, las probabilidades de ocurrencia en el otro oído se reduce significativamente.
Causar
Hay muchas formas de la enfermedad de Meniere y varias causas posibles. Generalmente se piensa que la mayoría de los casos son idiopáticos, que es, que se identifica una causa específica. Algunos casos pueden ser causados por la cabeza o trauma del oído, algunos por infección del oído medio, por algunos problemas autoinmunes o alérgicas, algunos por la sífilis oído interno y, de vez en cuando, por un virus. Se sabe que el resultado final es que el oído interno no puede deshacerse del líquido del oído interno (endolinfa) que se está produciendo constantemente, algo relacionado con el desarrollo de glaucoma en el ojo. El sitio normal en el oído interno que se reabsorbe el fluido es el saco endolinfático que se encuentra debajo del hueso mastoideo y contra la cubierta cerebral conocida como la duramadre. Debido a la sobrecarga de líquidos del oído interno está presente, factores que afectan a la retención de líquidos en el cuerpo tendrán un efecto adverso sobre esta enfermedad. El contenido total de sal del cuerpo es muy importante, como la más sal uno tiene en los tejidos, el más agua que se retiene. Del mismo modo, en las mujeres, cambios hormonales pueden causar retención de líquidos y agravar el problema. De hecho, algunas mujeres tendrán exacerbaciones antes de la menstruación, cuando toman píldoras anticonceptivas u hormonas de reemplazo de estrógeno.
Diagnóstico
Es importante asegurarse de que no hay nada realmente mal que pueden estar causando los síntomas de la enfermedad del oído interno. Con el fin de hacer esto, se ordenarán una prueba de audición y algunos análisis de sangre. Además, dependiendo de los resultados, varias otras pruebas se pueden pedir, tales como BERA (provocada del tronco encefálico audiometría respuesta), para mirar el funcionamiento del nervio auditivo y el cerebro; un SPA (electronistagmografía), para evaluar posibles daños en el sistema de equilibrio del oído interno; un ECoG (elecrocochleography) para determinar si el oído interno tiene un exceso de fluido; y una resonancia magnética para visualizar los nervios y el cerebro.
Se necesitarán no todas las pruebas y cada uno se ordena cuando la información específica que se produce es útil para confirmar la causa, delinear la cantidad de daño, y, en algunos casos, para determinar que el oído se ve afectado por la enfermedad.
El oído se parece normal en la enfermedad de Meniere y no habrá pruebas de oído medio o problemas de la trompa de Eustaquio. Desafortunadamente, es común que un observador no entrenado a la conclusión de que las infecciones del oído están presentes, y antibióticos y descongestionantes se prescriben a menudo para estar en el "lado de la seguridad."
Tratamiento médico
La base del tratamiento para la enfermedad de Meniere involucra medicamentos para reducir los mareos y las drogas para reducir la sobrecarga de líquido del oído interno. Cuando se está produciendo mareos, sedantes vestibulares como Compazine, Dramamine, Antivert (meclizina), Phenergan, y Valium (diazepam) se prescriben. Dado que estos proporcionan un alivio sintomático, que por lo general son necesarios sólo cuando está presente mareos. Algunos pacientes que tienen múltiples hechizos a diario encuentran que una dosis baja de estos medicamentos, tomado todo el día, ayudarles considerablemente. Hacen causar cierta somnolencia sin embargo, con el fin de tratar la enfermedad, prescribimos diuréticos y una dieta baja en sal. Sólo los diuréticos no ayudarán si una ingesta abundante de sal está ocurriendo, por lo que se recomienda una dieta baja en sal 1200-1500mg. Los diuréticos que son los más comúnmente prescritos son hidroclorotiazida (HCTZ), Maxzide, aldactone, Lasix (furosemida), o Diamox (acetazolamide). Algunos diuréticos también causan potasio que se pierde en la orina, por lo que la reposición de potasio es una necesidad. Comer plátanos frescos y naranjas ayuda, pero no suele ser suficiente para seguir el ritmo de la pérdida de potasio. ¿Cuánto tiempo deben continuar los diuréticos? Recomendamos que los diuréticos continuarse hasta que no los síntomas permanecen en el oído, exclusivo de tinnitus, que nunca se puede resolver por completo. Una vez que el mareo cesa y la presión del oído interno y pérdida auditiva mejorar, una retirada lenta de la medicación puede comenzar. Por lo general, se sugiere que si se prescriben dos veces al día diuréticos, luego se redujeron a una vez al día durante varias semanas. Si que es bien tolerado, entonces deben ser reducidas a cada dos días. En ese punto, que se pueden detener por completo y utilizar en función de las necesidades-, siendo guiado por la presión, aturdimiento, o la pérdida de la audición.
De vez en cuando, nos encontramos en nuestro trabajo de sangre que hay una anormalidad que sugiere la posibilidad de que un trastorno autoinmune puede ser la base de la enfermedad. Si es así, un curso corto de esteroides (Medrol o prednisona) se puede recomendar. Los efectos secundarios del uso prolongado de esteroides son significativos, por lo que deben ser utilizados con cuidado. Sin embargo, cuando se identifica una causa inmune, esteroides más diuréticos pueden ser el único tratamiento eficaz y la enfermedad se pueden poner en remisión por dicho régimen.
¿Qué pasa con el alcohol y el café? La información acerca de sus efectos sobre la enfermedad de Meniere es irregular y anecdótica en el mejor de. Sin embargo, es posible que desee experimentar por evitarlos por un período de tiempo para ver si todo le afectan.
Con un seguimiento cercano y la terapia médica antes mencionada, aproximadamente 80-85% de los pacientes con enfermedad de Meniere será controlado. Pueden ocurrir hechizos ocasionales de mareos, pero con la medicación que se pueden minimizar. La mayoría de los expertos cree que una vez que un paciente ha desarrollado hechizos clásicos, sus oídos se mantendrán "propenso" a las recaídas, incluso si han sido bien controlado por la medicación. A consecuencia, uno tiene que estar alerta acerca de la dieta, etc.
Tratamiento Quirúrgico
Sólo una minoría de los pacientes necesitan cirugía; sin embargo, cuando el tratamiento médico fracasa y hay síntomas incapacitantes, los pacientes y los médicos deben tener en cuenta entonces este siguiente nivel de tratamiento. Ningún paciente debería tener que sufrir de vértigo severo continuado en esta enfermedad, ya que siempre se puede remediar. Los tipos de tratamiento dependen de lo bien que la audiencia es. Existen procedimientos destructivos y los más fisiológico que se describirán ahora.
La cirugía del saco endolinfático
Esta es una operación que se realiza la oreja para drenar y abrir el saco endolinfático, el sitio que es responsable de la resorción fluido del oído interno. Esta es una operación que toma aproximadamente mastoides 1-2 horas. Se realiza bajo anestesia general y el paciente puede permanecer durante la noche o, si va bien, puede ir a casa esa tarde. Esta operación normalmente no causará la pérdida de audición, pero lleva consigo los riesgos asociados con cualquier operación de oído: pérdida de la audición, mareo, y la debilidad del nervio facial. Esta cirugía tiene una tasa de éxito de 60-70% en el control del vértigo. Por lo general, no realizamos esta cirugía sólo para la pérdida de audición, ya que es imposible predecir si la audiencia va a mejorar con el tiempo después de la cirugía. A veces habrá una mejora dramática audiencia; Sin embargo tinnitus es raramente afectada. ¿Por qué no esta cirugía funciona cada vez? Desde este sitio de drenaje para el oído interno está en el extremo del sistema de drenaje, Requiere que los conductos (tubos) que llevan el líquido esté abierta todo el camino a ella, para la cirugía tenga éxito. Si los conductos están bloqueados aguas arriba, luego abrir el saco no tendrá el efecto deseado. Desafortunadamente, no hay manera de determinar esto antes de la operación. Este es un conservador, procedimiento no destructivo que a menudo se recomienda como un primer paso en el intento de controlar la enfermedad.
Seccionamiento del nervio vestibular
Este procedimiento se realiza con un neurocirujano, y es un enfoque intracraneal. El procedimiento dura aproximadamente 1-2 horas y requiere una hospitalización de tres a cinco días. En este microcirugía, el nervio facial se identificó por primera vez de manera positiva por la estimulación eléctrica, y luego los ocho nervio está expuesto y la porción de equilibrio se identifica y se corta. El nervio auditivo está a salvo. A veces la separación entre la audiencia y los nervios vestibulares no es distinto. En este caso, el cirujano debe estimar el porcentaje del nervio que es el equilibrio y realizar la neurectomía sin el conocimiento exacto de la cantidad de fibras del nervio acarreos auditivas y cuánto lleva equilibrio. Desde el vértigo es la razón de peso para hacer la cirugía, por lo general recomendamos que errar por el lado de tomar más de los nervios en lugar de menos, a fin de asegurar el alivio de vértigo, aunque sea a costa de algo de audición. Los riesgos de la cirugía incluyen la sordera, mareo persistente, la debilidad del nervio facial, meningitis, fugas de líquido cefalorraquídeo, accidente cerebrovascular y sangrado. Si bien estos riesgos son muy pequeños, que, no obstante, deben tenerse en cuenta.
Esta operación se reserva para pacientes que tienen buena audiencia pero vértigo severo, y que, o bien han fracasado el procedimiento saco endolinfático o sólo desean someterse a una, operación definitiva. La tasa de éxito para el alivio de los ataques de vértigo es 90-95%. Dado que el nervio del equilibrio se ha reducido y no hay información llega al cerebro del laberinto enfermo, algunos inestabilidad, particularmente en la oscuridad o con giros rápidos, puede permanecer permanentemente.
Cochleosacculotomy
Este es un procedimiento que intenta para drenar el líquido y crear una fístula aguas arriba en lugar de hacia abajo en el saco endolinfático. Es un procedimiento que se puede realizar en treinta minutos bajo anestesia local y de forma ambulatoria. No destruye la función del equilibrio sino que trata de restaurar la función fisiológica normal. Es una buena opción para los pacientes con vértigo severo y relativamente pobre audiencia, sobre todo si son de edad avanzada y podrían tener dificultades para compensar después de la destrucción de su sistema de equilibrio. El principal inconveniente de este procedimiento es que puede haber una pérdida de audición significativa de ella (especialmente a altas frecuencias) y, con el tiempo, los síntomas pueden regresar debido al cierre de la fístula interna. La tasa de éxito es de aproximadamente 65-70%.
Laberintectomía
Esta es una excelente, seguro, procedimiento destructivo definitivo en el que los órganos del equilibrio son perforados sistemáticamente distancia bajo anestesia general. La estancia hospitalaria suele ser de tres a cinco días. Audiencia se perderá del procedimiento, por lo que se recomienda para los pacientes con vértigo severo y mala audición. Esto tiene una alta tasa de curación para el vértigo (90-95%), pero en las personas de edad avanzada con problemas de visión o cualquier disfunción cerebral preexistente, no puede haber un problema de ajuste a la pérdida de función de balance. Los riesgos incluyen mareos persistentes; definido, sordera profunda en el oído operado; el tinnitus; y la debilidad del nervio facial.
Gentamicina Química Laberintectomía
Este es un procedimiento ambulatorio que capitaliza sobre la toxicidad conocida de este antibiótico en el oído interno. Esta droga, en la preparación de caída, se inculcado sobre una base diaria en el canal auditivo o por medio de un catéter en el oído medio a través de un pequeño agujero en el tímpano.
Con el tiempo, suficiente del antibiótico se absorbe en el oído interno que causa un efecto destructivo sobre el sistema de equilibrio. Desafortunadamente, las gotas también tienen un potencial de destruir la audición y causar tinnitus, por lo que debe usarse con mucha precaución en los oídos de escuchar. Debido a la absorción de las gotas es impredecible y varía la susceptibilidad, el resultado final puede variar de paciente a paciente. Por lo tanto, pacientes todavía pueden tener inestabilidad debido a la incompleta "laberintectomía." Esta es una buena técnica en pacientes demasiado enfermos para someterse a cirugía o que tienen problemas de audición, pero todavía es un procedimiento destructivo, y cuestiones de indemnización planteadas anteriormente se refieren a este procedimiento, también.
Comentario
Cada una de estas técnicas está diseñado para aliviar los síntomas de un paciente con la enfermedad de Meniere intratable. Esta discusión es permitir que reiterar lo que su médico le haya indicado y no debe ser sustituido por una discusión franca acerca de su propio caso personal.
