El neuroma acústico es el nombre que se aplica a un tumor benigno derivado de las células de la vaina del componente vestibular del octavo nervio craneal. El nombre correcto es schwannoma vestibular. Sin embargo, desde los primeros síntomas importantes son la pérdida de audición unilateral y tinnitus (zumbido en los oídos) debido a la compresión de la componente auditiva del octavo nervio craneal, el neuroma acústico nombre parece haber llegado para quedarse.
Los tumores se originan en el interior del canal óseo por el cual el 8vo nervio craneal pasa en su camino hacia el oído interno. El séptimo nervio craneal (nervio facial), que inerva los músculos de la cara, pasa a través del mismo canal. A medida que el tumor crece, se extiende en un espacio intracraneal en la base del cerebro conocida como el ángulo cerebelo-pontino (CPA). Puesto que otros tipos de tumores se puede ver en esta ubicación, un tumor aquí a menudo se conoce como un tumor de cerebelo-pontino ángulo de hasta el diagnóstico definitivo se hace. Una vez que el tumor se ha extendido en el ángulo cerebelo-pontino, puede inmiscuirse en otros nervios craneales como el quinto nervio craneal, causando entumecimiento facial, o puede comprimir el tronco cerebral, causando la ataxia.
Diagnóstico
Los neuromas acústicos son más frecuentemente diagnosticada por resonancia magnética en un paciente con pérdida auditiva unilateral. Información adicional que se determina a partir de la resonancia magnética son la distancia del tumor se extiende lateralmente en el conducto auditivo, el grado en que el tumor se expande en el ángulo cerebelo-pontino, y si es o no el tronco cerebral se pone en contacto o distorsionadas. Otras pruebas diagnósticas importantes son el audiograma y el cerebro de grabación de audio se derivan las respuestas evocadas (Baers), porque éstas proporcionan los indicadores de la posibilidad de salvar la audición.
Clasificación
Sobre la base de la resonancia magnética, neuromas acústicos se dividen en tres clasificaciones:
- Totalmente intracanalicular, lo que significa que todo el tumor es más grande que un frijol y está completamente dentro del canal óseo.
- Extensión intracraneal sin distorsión del tronco encefálico, lo que significa la porción intracraneal del tumor es pequeña, i.e. 1-2 cm.
- Extensión intracraneal con la distorsión del tronco encefálico, lo que significa la porción intracraneal del tumor es más grande que 2 cm y presionando sobre el hueso del cerebro.
Opciones de Tratamiento
Un paciente con un neuroma acústico tiene dos opciones: el paciente puede ya sea esperar y ver qué pasa con el tiempo, o seguir el tratamiento. Cuando el tratamiento se selecciona sólo hay dos alternativas viables: microquirúrgica remoción o la radiación estereotáctica, ya que no hay terapia médica efectiva. Afortunadamente, Los neuromas acústicos son de crecimiento lento y benignos (no canceroso), para la toma de decisiones no es urgente.
La eliminación microquirúrgica
Existen múltiples abordajes quirúrgicos para el conducto auditivo y el ángulo cerebelo-pontino incluyendo retromastoid, transcoclear, y la fosa media. El cirujano debe recomendar que es mejor para un caso concreto en función del tamaño y la ubicación del tumor y el estado de la función del nervio facial y la audición.
Todos los procedimientos quirúrgicos para la eliminación de neuromas acústicos se debe realizar con el microscopio quirúrgico por microcirugía con experiencia. Dado que la mayoría de estos tumores afectan tanto al conducto auditivo interno y el espacio intracraneal, deben ser retirados por un equipo quirúrgico formado por un neurocirujano experimentado y un otólogo con experiencia.
La radiación estereotáctica
La radioterapia convencional no ha demostrado ser eficaz para los neuromas acústicos, por lo que el sólo es eficaz el tratamiento no quirúrgico es de alta intensidad, sola dosis de radiación, centrado en el tumor. Para lograr esto requiere un equipo sofisticado que puede dirigir el haz de radiación sobre la base de la resonancia magnética. En la actualidad, hay dos métodos de uso común: el multifuente de Cobalto-60 unidad de radiación gamma (Gamma Knife) y el acelerador lineal estereotáctica controlada. De cualquier técnica es capaz de entregar una dosis precisa de radiación al tumor, pero hay algunas diferencias en la selección del tamaño y forma del haz. Si la radiación estereotáxica es seleccionado como el método de tratamiento, estos temas deben ser discutidos con el médico tratante.
Hay dos desventajas de la radiación estereotáxica. Una de ellas es que, dado que la radiación no mata todas las células tumorales, hay una posibilidad significativa de que el tumor crecerá en el futuro, que requiere que los análisis de seguimiento de la RM se realizará por tiempo indefinido. El otro, lo cual no es posible documentar, es el riesgo de la radiación inducida por los tumores en desarrollo en el futuro. Se sabe que otras formas de terapia de radiación en la cabeza han producido tumores 15-30 años más tarde, pero no hay casos documentados de secundaria a la radiación estereotáctica han sido reportados. Sin embargo, el joven es el paciente, la radiación estereotáctica menos aconsejable convierte.
Plan de Tratamiento
Para cualquier paciente, las cuestiones relacionadas con el tratamiento son diferentes, según la clasificación de la RM y el estado de la audición. El análisis que sigue examina las diferentes consideraciones que implica para cada clase.
RM clasificación
Totalmente intracanalicular
Dado que estos tumores son enteramente dentro del canal óseo, que no suponen una amenaza para el cerebro o los nervios craneales excepto la VII y VIII, que están en el canal. Por lo tanto, las preguntas cruciales son cómo severamente afectados son los nervios ya y qué tan rápido es el crecimiento del tumor. Puesto que el nervio más sensible a la presión es el componente auditivo del VIII nervio, una prueba de audición detallada y potenciales evocados auditivos se debe realizar. Si la audición útil está presente, es aconsejable para extirpar el tumor o tratar con radiación estereotáctica antes de que sea más grande. Con la microcirugía, el tumor se puede extirpar completamente con el mínimo riesgo y una oportunidad razonable de preservar la audición. Del nervio facial y la supervisión auditiva son, por supuesto, necesario. Con la radioterapia estereotáctica, sin intervención quirúrgica es necesaria, pero el tumor todavía estará presente y tendrá que seguir indefinidamente por resonancia magnética. El resultado para la preservación de la audición es similar en ambas técnicas.
Si la audición útil no está presente, es razonable seguir el tumor durante un año con una exploración de resonancia magnética de repetición para ver si está creciendo antes de tomar una decisión con respecto a la cirugía, radiación, o más de espera. Sin embargo, si sabiendo que tiene un tumor en la cabeza y no hacer algo es inaceptable, es conveniente proceder con la cirugía o la radioterapia estereotáctica.
Extensión intracraneal, sin la distorsión del tronco cerebral
Estos tumores han demostrado ya su propensión a crecer, pero todavía no están en peligro la vida. Ellos se deben extirpar quirúrgicamente si el estado general de salud del paciente lo permita; de otra manera, que deben ser tratados con radiación estereotáctica. El abordaje quirúrgico depende del estado de la audiencia y la preferencia del cirujano, pero el objetivo principal que no sea la eliminación total del tumor debe ser preservar el nervio facial. Esto requiere monitorización del nervio facial durante el curso de la operación. Si la audición útil todavía está presente, un esfuerzo se debe hacer para preservarla mediante el monitoreo intraoperatorio auditiva y la selección de una técnica quirúrgica que no daña la cóclea.
Extensión intracraneal con la distorsión del tronco cerebral
Los tumores grandes que distorsionan el tronco encefálico son potencialmente mortal y debe ser extirpado quirúrgicamente tan pronto como sea posible. El objetivo debe ser la eliminación total, pero el gran cuidado se debe tomar para asegurarse de que ni el tronco del encéfalo, ni su suministro de sangre se lesiona en el proceso de. La preservación del nervio facial también sigue siendo importante, y puede ser necesario para dejar una porción de la cápsula del tumor para proteger el tronco cerebral, los vasos sanguíneos o los nervios faciales. La posibilidad de mantener una audiencia con tumores de gran tamaño es mínimo.
Para obtener más información…
La Los Institutos Nacionales de Salud Declaración de Consenso de la Conferencia de Desarrollo de neuroma acústico está disponible en línea. Sin embargo, esta declaración ya no se ve por el NIH como guía para la práctica médica. Usted debe discutir cualquier pregunta que tenga con su médico.
